第9章 本能行为障碍的秘密(第 2/4 页)

    二、调整饮食习惯，树立正确的饮食及体重认知观念

    控制进食行为，改变对饮食的态度。可以给自己制订一个计划，什么时候吃东西，吃什么东西，做到一日三餐、营养均衡，避免在两餐之间吃零食，拒绝高脂高糖的食物。养成三餐定时定量之习惯，避免独自进食且进食时不做其他事情。用有规律的饮食行为代替暴食。

    三、行为疗法

    旨在使患者吃以前回避的食物以及高热量的食物。可以建立一个食物等级来实现这个目标，最初的食物是患者比较能够接受的，最终的则是以前会引起患者高度焦虑和暴食、导泻行为愿望的食物。

    四、适当转移注意力

    暴食通常是由触发因素引起的。这样的触发因素有可能是情境式的，比如晚上一个人待在厨房里，或者看电视的时候，或者经过快餐店；也有可能是情绪式的，比如觉得孤独、嫌恶自己或者无聊的时候。要学会其他一些处理紧张和痛苦情绪的办法，可以用其他行为来替代暴食，比如给朋友打电话、出去散散步、听听放松情绪的音乐，这样也可以打破暴食循环。

    ■心理测试

    贪食症的自我测试

    选择“是”或“否”回答下列各题。

    1.我一旦开始吃东西，就没有办法停止。

    2.我希望自己看起来苗条一点、好看一些。

    3.工作繁忙时，我不时地想吃东西，并总问自己：是不是该吃饭了，晚餐吃些什么？

    4.吃东西时我总是不能细嚼慢咽。

    5.我一日三餐很有规律，极少吃得太多或太少。

    6.暴食症发作时，我食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。

    7.我会一直吃到感觉撑得难受为止。

    8.我肯定比大多数人在同样情况下和在同一个时间段内所消耗的食物量大得多。

    9.我除了一日三餐外，偶尔也吃些零食。

    10.我没有出现过一次吃得太多的情况。

    11.为了防止发胖，我会做一些不合适的事情，如催吐、使用泻药或者过量运动。

    12.我觉得我是为了食物而活着的。

    13.我对自己的感觉受到体形和体重的过多影响。

    14.我对吃东西并没有强烈的过分的意愿。

    15.深夜或独处时我有暴食的行为，一吃就后悔，会想办法吐出来。

    16.我常独自进食，因为觉得自己吃这么多东西很不好意思。

    17.我只有吃东西的时候才会感觉不心慌。

    18.我感觉不能控制自己吃什么、吃多少。

    19.虽然不饿，我仍吃过多的食物。

    20.我一面节食，一面又贪食，这令我十分苦恼。

    21.我经常感到非常饥饿。

    22.我总是在想明天不再吃了，但是没有用，我做不到。

    23.我无数次地想：从明天开始，我要控制饮食，再不能乱来了。

    24.担心惊人的食量会让我尴尬，因此我常躲起来独自进食。

    25.吃东西对我来说，只是满足最基本的生理需要。

    26.我并没有感觉到饿，但是一回到家就只想吃东西，这种想法一直萦绕在我的脑中。

    27.暴食后我会感到羞耻、抑郁和内疚不安。

    28.我碰到喜欢的食物偶尔也会多吃一点儿，但绝不会失去控制。

    29.我最近总是想吃，而且是不饿就想吃，吃饱了还想吃。

    30.我想获得别人的赞赏，希望增加自己的吸引力。

    评析：

    第5、10、14、25、28题答“是”为0分、“否”为1分，其余各题答“是”为1分、“否”为0分。将各题得分相加，算出总分。

    0～5分：你没有贪食或暴食症状。你饮食比较合理，有规律，也没有不正确的减肥观念。

    6～10分：你存在一些贪食的危险，可能你对自己的体形并不十分满意，曾有过节食减肥的经历，但因意志力不强而放弃，从而转向了暴饮暴食。

    11～20分：你的贪食症状十分明显，应引起重视。每当心情不好时，就会用大量饮食来改善心情及降低自己的压力，虽然知道这样的吃法实在不好，但是不吃的话心情更难受，所以每次都不由自主地拼命吃，直到自己满意为止，无法控制自己的饮食。

    21～30分：你需要高度警惕自己的贪食症。你因贪食给自己造成了很多困扰，变得焦虑不安，建议你立即进行治疗。

    心理问题58厌食

    ■每次吃东西我都会觉得很痛苦

    ■问题描述

    晓青今年19岁，1．61米的身高体重不到40公斤，瘦得皮包骨，可她还是认为自己太胖了。

    原来，晓青为了让自己的身材符合某些时尚杂志刊登的“优美标准”，开始瞒着父母买减肥药吃，偷偷吃了一个月后，为了不让体重反弹，便严格控制自己的饮食。她规定自己每天早上只吃一个苹果，中午吃一两左右的米饭，晚上只吃水果和青菜。父母担心她营养不够，每天都变着花样做好吃的给她，但她总以会长胖为由，尽量少吃或不吃。

    偶尔，她忍不住的时候，也会买来大量的零食狂吃，但一吃完她就害怕长胖，又想尽办法把吃进去的食物吐出来，如此反复，发展到最后，她一见到食物就想吐。慢慢地，她开始出现头晕、记忆力下降、注意力不集中等问题，脸色也变得越来越苍白，学习成绩也一落千丈。

    ■问题分析

    厌食症，是指以怕胖而少量或不愿进食，有意严格限制进食，使体重明显低于正常标准或出现严重营养不良现象，但仍恐惧发胖、拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。患者即使体重已减轻至标准体重的85％以下，仍主观地担心体重增加，且无视身体已出现部分不适症状，女性患者甚至会有连续三个月以上的停经。此症患者的年龄通常在13～20岁，女性比男性多十倍以上，并且发达国家或中上阶层家庭的子女患此病的人数相对较多。

    你一定有过这样的经验：当碰到不如意的事或跟别人吵完架后，心情变得非常糟糕，这时你可能不太想吃饭或根本没有食欲。如果没有食欲的情况只是短暂的，其实并没有什么关系，不过如果你为了“瘦”而有意长期少吃，精神严重不良，这个时候就要注意自己的心理状况了，看看是否已经达到厌食症的程度。

    神经性厌食症临床表现的核心是对肥胖的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。最初患者有意限制进食，逐渐发展为采用进食后引吐、服泻药或减肥药的方式避免体重增加，即使体重已低于正常标准仍担心不已，常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。

    与其他精神障碍相比，厌食症在社会经济地位较高的女性和高学历人群中最常见。他们对体形和体重持有歪曲的看法和态度。苗条和减肥是他们最为关注的，在他们看来，再瘦一点儿会让自己感觉更好，这使得他们永远都不会对自己的外形满意，减肥也就一直这么持续下去。

    厌食症一般是从“正常的”节食开始的，但慢慢就发展成了十分挑剔和严格的热量限制和剧烈漫长的生理活动，食物限制和身体锻炼形成了强迫性。开始的时候是不敢吃，到后期食欲极度缺乏，身体消瘦。有的患者禁不住食物的诱惑，大吃一顿，但随后就采用吃泻药或自我引吐的方法，使吃下去的食物迅速排出体外。到了后来，为了控制自己的食欲，干脆自行服用食物抑制药，这些药使人情绪低落，反应能力下降，甚至完全没有食欲。因此，厌食症俗称“减肥综合征”。大多数厌食症患者存在歪曲的身体意象，他们过分高估了自己的体重，对自己的体形很不满意。轻度抑郁、强迫症以及焦虑等心理问题普遍存在于厌食症患者中。

    除了与某些遗传因素有一定的关系外，个体的易感素质是产生厌食的一种原因。这类患者常常争强好胜、做事追求尽善尽美、喜欢获得表扬、以自我为中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑、敏感、对家庭过分依赖、内向、害羞等倾向。

    ■解决之道

    一、找到厌食的根源

    意识到自己对于瘦的看法是错误的，或者承认这些看法有一些夸张，会有助于个体增强进食意愿。可以通过改变个体的消极认知，以及鼓励自己相信直觉和情绪，来发展个体的自主性，从而相信体重的重要性，以及营养缺乏会造成的严重后果。要清楚体重减轻与厌食症状之间的因果关系。

    二、及时补充营养

    厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期营养不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，甚至可以引起死亡。如果患者拒绝治疗，应采用劝说及强迫方式，以挽救病人的生命。

    三、改变不良的饮食习惯

    对体形和体重要采取科学的、现实的态度。纠正不良饮食习惯，并制订健康进食的计划。最关键的时期是从液体食物向固体食物的转变期。

    四、认知疗法

    要找出对于食物和体形的错误看法的产生根源并向其挑战。当你确信吃几块饼干都会使体重增加半斤时，需要有人告诉你如何看待这样武断的结论，并以现实一些的办法来消除这些错误看法。同样，你必须承认自己已经失去了客观评估自己体重和体形的能力。正如同色盲者不能够相信自己搭配衣服的能力一样，你也必须承认你对体重的估计可能是错误的。

    五、心理调适

    其目的是帮助建立更为健康的饮食习惯和恢复健康的体形。包括疏导自己的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和增强应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念、标准体重的意义要有所了解，对自己的身体状况要有客观的估计，了解食物、营养学方面的知识。

    ■心理测试

    你有厌食症吗？

    1.你对身材和体重过分重视，已成为对自己评价的唯一标准。对肥胖极端恐惧，有很强的欲望想要减轻体重。减肥成为一种习惯，就算体重已是过轻，但仍然把减肥挂在嘴边。

    2.吃得很少或只喝饮料，进行过度的剧烈运动，服用泻药及利尿剂，进行催吐等。

    3.短期间内体重急剧减轻，使体重降至标准体重的75％～85％。

    4.通常仍维持正常的作息，并且否认有饥饿及疲倦、虚弱感。

    5.有时亦出现贪食症的恶性循环，在短时间内吃下大量食物，然后用种种激烈的方法把食物排出体外。

    6.长期如此造成肠胃功能衰竭，一吃就吐，无法进食。

    7.低血压、心动过缓、掉发、骨质疏松、指甲脆弱、脸色苍白或蜡黄、畏寒、体质极差。

    8.出现月经失调或暂停。

    评析：

    如果你出现了上述情况，那么你可能已经患上了厌食症或具有厌食症倾向了。

    减肥强迫症的自我测试

    请选择下列各题的答案，并根据分值表给出的答案分值算出总分。

    1.半夜醒来，你到厨房打开冰箱门，这时你脑子里的念头是：

    a.冰箱里有牛奶吗

    b.晚餐吃的是面条，还是排骨、沙拉

    c.吃剩的蛋糕太诱人了，我最好在上班前吃掉它

    2.最近一次称体重，发现自己又胖了2公斤，你会：

    a.试着24小时只喝果汁

    b.继续以前的食谱，只是少吃些

    c.很失望，为感觉好些，吃些巧克力

    3.工作繁忙时，你会：

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