742.三年后的病例讨论(第 4/4 页)

    低钾、低镁血症：甲状腺激素使肾上腺能β-受体对儿茶酚胺的敏感性增加，同时提高 na+-k+-atp 酶活性，使钾离子向细胞内转移或糖代谢异常导致低钾。低钾可导致胃肠道运动减弱，平滑肌收缩力减弱，致恶心、呕吐，呕吐又加重低钾。镁可减少神经肌肉连接处与交感神经节的乙酰胆碱的释放，甲状腺激素促使尿镁的排出，低镁引起神经元的激惹性增强以及通过神经肌肉结合处的传导增强，引起上消化道蠕动减弱，使上消化道的平滑肌自主神经激惹性增强从而引起呕吐[4]。

    甲亢引起继发性胃食管运动功能紊乱。

    甲亢性肝损害的临床特点：

    大多无明显的特征表现，在甲亢控制后短期内肝功能即可恢复；

    临床症状较轻微，多为轻度的消化障碍，如厌泊、食欲减退、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝肿大，也可无肝损害症状；

    严重者可出现黄症、肝脾肿大、肝功明显异常、酶学升高高；

    与患者的年龄、病程及病情关系密切，多见于甲亢病程长、年龄大、病情重又未长期得到合理治疗的患者，但也有相反报道。

    甲亢性肝损害的诊断：

    甲状腺功能亢进性肝损害是确诊甲状腺功能亢进并具备以下 6 项者[6]：

    既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史；

    近期无应用损害肝脏的药物史；

    有肝功能检测指标中的任意 2 项或 2 项以上异常者，alt、天冬氨酸转氨酶（ast）、alp、γ－gt、tb（总胆红素）和 db（直接胆红素）升高，而总蛋白和白蛋白下降；

    可有或无肝大或黄疸；

    肝炎分型检查阴性；

    甲状腺功能亢进控制后肝功能指标恢复正常。

    治疗：

    控制甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进性肝损害治疗的根本；因此抗甲状腺治疗是避免肝损伤的关键，同时需要辅以保肝治疗，虽然口服抗甲状腺药物也有肝脏损害，但控制甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进性肝损害治疗的根本。

    所以保肝同时给予患者口服小剂量抗甲状腺药物作为甲状腺功能亢进的长期治疗，但应动态监测相关指标变化趋势，如相应指标稳定或呈好转趋势可继续治疗。

    笔者认为对以消化系统症状为突出表现，而消化系统相关检查不能合理解释病情、消化系统疾病诊断依据不充分或治疗效果不理想时，按胃病或肝病治疗效果不佳者，即使无甲亢的典型表现，也无甲状腺肿大，亦应考虑到甲亢，及时行甲状腺功能检查，尽早正确诊断。