260.我否定我自己(第 4/4 页)

    这道题终究还是被罗唐看出了蹊跷，不过这题本来就不是为他准备的。

    为了迎合罗唐大主任的实力，祁镜临时挖了不少坑，还切掉一个重要信息让病情来得非常突然：“罗主任，接下去该怎么处理？”

    “还怎么处理？”罗唐笑骂道，“把病人门诊拍的片子再拿出来看看。”

    祁镜笑着翘起了拇指：“不愧是大主任。”

    “少来这套，门诊胸片不可能只打了一个肺炎吧。”罗唐说道，“你竟然把胸片上重要的一点抹掉了，这不是逼我误诊嘛。”

    祁镜也是无奈，要是胡东升他或许还不至于做得那么绝。可是对罗唐来说，这个信息一出口，他马上就会想到病人现在的问题所在：“病人确实是肺炎，右上肺有肺大疱存在。”

    听到肺大疱三个字，胡东升似乎想到了什么，再结合病人一系列的发展过程，不得不叹道：“自发的张力性气胸？有基础疾病的气胸，难怪进展那么快......”

    一旁的实习生听后恍然大悟：“啊，是气胸？在气胸之前刻意放上一个大主任诊断的细菌性肺炎作幌子，还，抹掉了最容易联想到气胸的肺大疱，太坏了！”

    张力性气胸是呼吸科的常见病，因为肺部破损造成气体外泄进胸腔从而压迫原来的肺，完全从机械上限制呼吸功能。

    最常见的就是外伤后导致的张力性气胸，其次最多见的就是病人自发气胸。

    这些自发气胸病人里，有一些属于自身身体原因，还有一些则是因为有基础疾病的存在。

    而疾病中最多见的就是肺炎导致的肺大疱，和慢性肺部疾病造成的肺气肿。在这两个基础疾病中，病人的肺泡被吹成了极度膨胀的气球，破裂后就会造成气胸。

    因为它症状明显，后果严重，一直都是教科书上的重点，也几乎能做到年年必考。每个医学生都必须要掌握气胸分型、诊断要点和治疗方法。宋瑶学习还不错，自然知道张力性气胸该怎么治疗，无非是做胸穿和胸腔闭式引流。

    这个病人呼吸困难严重，说不定做完闭式引流还需要面罩人工皮球帮忙呼吸。

    如果按照正常的病情发展流程，上了两轮急救药物，还做了心电图，病人说不定已经有了一些肺性脑病的症状。这时就需要在做完闭式引流的前提下，让病人上一次呼吸机，彻底解决自主呼吸的问题。

    不过气胸病人的肺只是块被空气压住的海绵而已，海绵本身是好的。当抽走胸腔里的空气后，没了压力，肺就会恢复成原样，保证呼吸。

    “祁学长，你这病例起的也太难太偏了。”

    “喂，气胸可是呼吸内科必考的内容。”

    宋瑶看了眼一旁的罗唐，说道，“可是连罗主任都没能想到，我怎么诊断的出来。”

    “罗主任能得到的线索肯定要比你们少。”

    祁镜强调道：“你只要能跨过前两个坑，做到胡东升说的一半内容，我说不定会考虑一下你的要求。而胡东升只要能多考虑一点，想到去复查病人原先的胸片，我就会告诉他有合并肺大疱。毕竟住院单只有巴掌大的地方，住院理由上也就够写个主要疾病，不可能把所有情况都写在上面，没去复查病人胸片完全是你们的问题。”

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