595.从一个坑跳进了另一个坑(第 3/4 页)

    三、β受体阻滞药

    不同的β受体阻滞药对血尿酸水平影响不同。

    普莱洛尔和纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用，不适合痛风合并高血压的患者使用。

    美托洛尔和倍他洛尔等对血尿酸的影响极小，适合该类患者优先选用。

    四、α1受体阻滞药

    选择α1受体阻滞药，萘哌地尔有使血尿酸升高的报道。

    哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降压时，对血尿酸无明显影响。

    五、利尿药

    速效利尿药呋塞米和依他尼酸、中效利尿药氢氯噻嗪和低效利尿药氨苯蝶啶等，以及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾尿酸盐沉积的作用，所以痛风伴高血压、肾结石、糖尿病等病的患者尽量不用，严禁久用。

    痛风合并糖尿病

    痛风患者中，糖尿病的发生率明显高于非痛风患者，痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。

    一、降糖治疗

    胰岛素是糖尿病患者的常用药物，但胰岛素可促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此痛风合并糖尿病患者应慎用，在治疗上遵循5个原则。

    1、没有禁忌证的情况下，首选胰岛素增敏药和双胍类降糖药物，次选α-糖苷酶抑制药，尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。

    2、如果必须使用胰岛素促泌剂，可选用格列美脲如亚莫利，但最好与双胍或胰岛素增敏剂合用。

    3、如果必须选胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，长效胰岛素还可以与亚莫利联合应用。

    4、降血压。对于痛风合并糖尿病的患者，应该严格控制血压。降压药中钙离子拮抗药如氨氯地平（如络活喜）、血管紧张素2受体拮抗剂如氯沙坦（如科素亚）为优选。

    5、调脂、抗凝。糖尿病合并痛风伴高三酰甘油血症患者，非诺贝特是降脂首选。如果患者以高胆固醇血症为主要血脂代谢异常，则选择阿托他汀钙（立普妥）治疗。

    二、抗炎治疗

    1、痛风急性发作期

    秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药。口服首次剂量1mg，2h后0.5mg，每日最大用量1.5mg，同时注意其不良反应，有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。

    非甾体类抗炎药能缓解关节红肿热痛等炎性症状，可有效防止水肿。

    糖皮质激素类药能抑制非感染性炎症且起效迅速，但具有升高血糖的特点，且痛风患者停止使用后症状极易复发，故只有在以上镇痛药失效及严重的肾功能不全患者、个别症状非常严重、反复发作的痛风患者中使用。

    2、痛风发作间歇期及慢性期

    (1)抑制尿酸生成的药物

    目前临床常用的有别嘌醇和非布司他。

    别嘌醇常用量为0.1g/次，3/d，服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量，糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量应用。

    -->>(第 3/4 页)（本章未完，请点击下一页继续阅读）