595.从一个坑跳进了另一个坑(第 2/4 页)

    1直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何psa值；

    2经直肠前列腺超声或mri发现可疑病灶，任何psa值；

    3psa＞10ng／ml；

    4psa4～10ng／ml，f／tpsa 可疑或 psad值可疑。

    1、b超引导下经会阴穿刺活检

    穿刺进针点位于会阴部，经会阴途径可完成前列腺系统穿刺活检。

    2、 b超引导下经直肠穿刺活检

    应用最为广泛的穿刺方式之一。该穿刺方式仅可完成前列腺系统穿刺活检。对于大小约为30ml的前列腺，建议至少进行8针系统活检。对于较大的前列腺，建议进行10～12针穿刺。穿刺取样应分布于前列腺两叶，从尖部到底部，在前列腺外周带中应尽可能地位于后方和侧面。

    3、磁共振引导下前列腺靶向穿刺活检

    该方法优势在于可以实时根据观察穿刺针的位置进行最准确定位并检测微小病灶，确定病灶后只需对每个可疑病灶进行2～4针穿刺，阳性率高，穿刺针数少。缺点在于需要配套专业设备，成本高，不易推广普及。此外，该穿刺方式仅适用于靶向穿刺，不可同时进行系统穿刺。

    4、重复穿刺活检

    对于前列腺初次穿刺阴性的患者，重复穿刺活检的指征包括：

    1首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别前列腺上皮内瘤变，尤其是多针病理结果如上；

    2复查 psa＞10ng／ml；

    3复查 psa4～10ng／ml， f／tpsa、psad值、dre或影像学表现异常；

    4psa4～10ng／ml， f／tpsa、psad值、dre、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查psa。如psa 连续2次＞10ng／ml，或 psa速率（psav）＞0.75ng/（ml·年），需要重复穿刺。

    痛风易合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖症等疾病，就发病机理而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起，对痛风的发生和进展起着协同作用。

    痛风合并高血压

    研究发现，随着血尿酸浓度的上升，高血压的患病率明显升高。血尿酸水平每增加60μmol/l，高血压发病相对危险就增加13%。

    一方面，高尿酸血症可促进高血压病的发生发展，促进高血压相关并发症的发生；另一方面，高血压病又加重高尿酸血症，促进痛风的发病和进展，促进痛风相关并发症的发生发展。

    一、血管紧张素2受体拮抗药（arb）和血管紧张素转化酶抑制药（acei）

    血管紧张素2受体拮抗药是治疗高血压合并痛风的首选药，其代表药物是氯沙坦。有研究发现，厄贝沙坦在降低血尿酸水平上，作用超过了氯沙坦。

    血管紧张素转化酶抑制药对血尿酸的影响研究结论尚不一致，患者在服用这类药物时，需严密观察血尿酸水平，发现异常，及时停用。

    二、钙离子拮抗药

    不同钙离子拮抗药降压强度不一，对血尿酸水平影响也不尽相同。

    其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用，故痛风患者应慎用；尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

    所以，痛风合并高血压患者如需要选择钙拮抗药，氨氯地平和左旋氨氯地平是优选。

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