525.连这种小事儿都不肯干，还敢说献身医学事业？(第 3/4 页)

    如何决策，需要认真进行个体分析，“重度”不尽然代表“终止”妊娠，“重度”还表示程度上在进展中的疾病，还表示需要密切监测评估母儿状况，随时有终止妊娠的可能。

    终止妊娠的时机主要有几个与孕周相关的时间节点。

    对于轻度妊娠期高血压或子痫前期，建议期待治疗至孕37周终止妊娠，但在期待治疗期间要进行严密的母儿监测和评估。

    可以每周进行两次产前检查，注意子痫前期相关症状如头痛、视力改变、上腹痛等，对胎儿监护包括超声检查胎儿生长情况，至少每周1次评估羊水量；

    建议每周评估血小板计数、血清肌酐和肝酶水平，对于妊娠期高血压孕妇，每周监测蛋白尿。严密的临床监测已经越来越得到重视，在2019年acog指南中就强调如果疾病有进展可能，要尽快重复这些检查。

    对于重度妊娠期高血压或重度子痫前期，如发生在妊娠28周前，要根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；

    如发生在妊娠34周前，母胎状况稳定可考虑期待治疗至34周终止妊娠。

    关于期待治疗，要严格选择无严重并发症的孕妇，做好继续妊娠对母儿风险和获益的评估，期待治疗最好是在三级医疗机构，应具备早产儿救治能力，期待治疗期间对母胎进行严密监测，病情进展或恶化需随时终止妊娠，不应该为完成促胎肺成熟而延误终止妊娠的时间。

    终止妊娠的时机除了与孕周有关外，还与母体的具体病情相关，这就需要对母胎进行详细的全面分析。

    如果母体存在严重并发症，包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、pres、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性hellp综合征、dic、胎盘早剥、胎死宫内等，需要及时终止妊娠。

    例如，对于妊娠>34周的孕妇，若仅仅尿蛋白>2g/24小时，而无其他重度子痫前期的表现，可以实施严密监测。

    虽然尿蛋白>2g/24小时为重度子痫前期，但尿蛋白>2g/24小时不是单纯决定终止妊娠的指标，还要有综合分析。

    在中，不仅列出了与孕周相关的终止妊娠指征，也列出了与母体病情相关的终止妊娠指征。

    十、小剂量阿司匹林用于预防子痫前期要注意的问题

    小剂量阿司匹林用于预防子痫前期在目前是较为肯定的预防方法之一，但如何应用存在较多问题。

    例如，在应用对象方面，2013年acog指南中将应用lda的对象限定在有子痫前期病史者，但到了2019年已经扩展到低风险人群以外的所有人群，就此acog也承认，lda用于预防子痫前期的指征过于宽泛。

    figo也认为，acog对lda用于预防子痫前期的指征界定过于宽泛。

    按照现有的大多数国外指南，除了有过正常足月妊娠史的低危孕妇外，几乎都有必要用lda预防子痫前期。

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