486.困惑(第 2/4 页)

    另外，随着时间的积累，球孢子菌是否可向同纬度的自然条件适宜的东半球地域迁移，值得持续关注与探究。

    3、中国球孢子菌病病例回顾及流行病学回顾分析中国地区球孢子菌病报道，并甄别诊断证据。

    纳入标准，至少满足以下4项证据中的一条：1组织病理诊断，需要有典型球囊及内孢子；2真菌培养，要具备典型棉花样菌落及镜下关节菌丝特征；3免疫学检查，球孢子菌素试验强阳性；4分子鉴定：聚合酶链反pcr，its等测序分析或基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪。

    鉴此，诊断证据不充分的未予纳入。

    检索文献，自1958年至2019年8月，共报道43例球孢子菌病病例，本文纳入36例。

    3．1、输入性病例

    诊断证据充分的输入性病例共15例，其中近10年报道10例。

    1958年，甘蒂报道中国第1例明确诊断的球孢子菌病，研究者进行真菌培养、组织病理检查及动物实验全面证实为球孢子菌感染。

    该患者为美籍华人且曾赴美国亚利桑那州及加利福尼亚州等，可认为其为输入性感染。

    此后输入性病例报道日渐增多，并被陆续报道。2017年国内首次分离并用分子鉴定确诊1例c．posadasii所致肺球孢子菌病。

    输入性病例地理分布情况提示，主要集中于经济相对发达地区，可能赴美国等疫区的机会较多而增加感染风险。

    3．2、可疑本土感染病例部分病例报道未有明确疫区旅行史，共16例球孢子菌病例被初步确定为国内感染可疑病例。

    1963年，穆瑞五报道1例球孢子菌感染病例，研究者通过组织病理、真菌培养及动物实验证实为球孢子菌，该患者为半农半商者，无疫区旅行史，患者在甘肃兰州起病，此为第1例最为可疑的本土感染患者。

    2010年，连宁芳报道了8例2004—2008年间诊断的球孢子菌病，均为病理证实，患者以青年男性为主，均无出国或疫区旅行记录，发病地点为福建地区。

    lan报道2007年1例14岁男孩于海南潜水时呛水后继发咳嗽及发热等症状，后诊断肺球孢子菌病。余报道病例可存在真菌感染风险因素，如应用免疫抑制剂、xidu及aids等。

    可疑本土病例地理分布情况提示，同输入性病例地理分布对比，经济欠发达地区的报道病例较多。

    作者曾着重分析我国gansu和fujian等发病地域的地理环境、生态学及气象学因素，提示某些区域可能具备球孢子菌的生存条件。

    3．3、未明确分类的确诊病例5例球孢子菌报道中旅行史信息缺失，报道者对患者信息问诊或记录不完整，未能予准确分类。

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