484.转折(第 2/4 页)

    ◆单纯运动性：多为新出现的累及一侧的颜面、上下肢无力、构音障碍。无感觉及共济失调。

    ◆单纯感觉性：多为新出现的累及一侧2个部位以上的感觉缺失。无运动及小脑异常表现。

    ◆感觉运动性：在身体3个部位中至少2个部位同时出现感觉及运动异常。可出现伸舌偏斜或构音障碍。

    ◆共济失调轻偏瘫：同侧小脑共济失调及轻度偏瘫。

    ◆构音不良手笨拙：严重的构音障碍、手笨拙及共济失调，面部无力、伸舌偏斜。同侧反射亢进及babinski征阳性。

    分水岭梗死：

    ◆部位：相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。

    ◆临床特点：症状轻、恢复快、无意识障碍。1皮质前型：大脑前与中动脉供血区的分水岭梗死。上肢为主的中枢性偏瘫及感觉

    障碍，无面及舌瘫，可有情感障碍、强握反射及局灶癫痫，主侧有失语，双侧有四肢瘫等；2皮质后型：大脑中、后动脉分水岭

    区域，位于顶、枕、颞交界区，偏盲常见，偏瘫轻微或无，情感淡漠、记忆力降低。3皮质下型：大脑前、中、后动脉与大脑中

    动脉间的豆纹动脉间的分水岭区梗死。病灶在白质、壳、尾状核。出现纯运动型轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。

    ◆诊断线索：包括：1病史中有全身血压下降的证据；2多在由坐位或卧位变为直立位时起病；3病史中反复出现一过性黑蒙；

    4颈动脉检查发现有高度狭窄；5影像学检查发现符合分水岭区梗死的变现。

    2、不同血管分布区域脑梗死的症状：

    颈内动脉闭塞综合征：

    ◆病灶侧单眼一过性黑蒙或horner综合征；

    ◆三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

    主侧半球受累可有失语。

    中动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：三偏症状；可有意识障碍；主侧受累有失语。

    皮层支：1上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失，面及上肢重于下肢；2下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。

    深穿支：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。

    大脑前动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：1对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，上肢轻；2尿潴留或尿急；3精神障碍、强握及吸吮反射；4失语；

    皮层支：1对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍；2对侧肢体短暂性共济失调、强握反***神症状等；

    深穿支：对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫；

    大脑后动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：三偏症状、失读症及丘脑综合征。

    皮层支：同向偏盲或象限盲。

    深穿支：

    红核丘脑综合症或丘脑综合症；

    weber综合征；

    benedikt综合征。

    椎基动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状。

    基底动脉尖综合征：1以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常；2意识障碍；3对侧偏盲或皮质盲；4严重记忆障碍等。

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