466.我不在，你们是不是飘了？(第 2/4 页)

    看似一句为了确认结果的疑问句，进了胡东升和高健的耳朵却成了异常尖锐的提醒：这一段是重要内容，绝对不能去掉！

    “还是算了吧......”胡东升无奈地说道。

    “是啊，就算直接外科去除胰岛素皮下库存，血液中的血糖和血钾依然会产生波动，还是留着吧。”

    高健找不到真正要留下这段病史的原因，只能随便搪塞了一句，然后说道：“咱们还是快说说鉴别诊断，抓紧时间。”

    “对对对，还是说鉴别诊断。这个巩膜蓝染的自杀小姑娘，我首先考虑......”

    话刚起了个头，胡东升就连连皱起了眉头，很无奈地说道：“祁哥，要不还是说那个老年病人吧，年龄不同，考虑方向都不一样了。”

    “怎么，换个年纪不会看了？”

    “不是，看肯定会看，就是麻烦啊。”

    确实很多内科疾病和年龄大小有非常大的关系，祁镜也不是什么不听意见的魔鬼，在胡东升的提醒下又重新拟定了新的状况：“就你事儿多，那这样，基本场景还是你们在急诊坐诊......”

    “怎么样？”祁镜笑着问道，“两个病人对你们来说不难吧。”

    两人点点头。

    平时在内急什么情况都会发生，一次来两三个病人也不是什么稀罕事儿：“先哪个？”

    “就先你们的老头吧，60岁白人，然后呢？”

    “一周前来的医院，是个法国人，以前在外国语学校教法语。”胡东升回道，“好在他也会点英语，就是口音有点重，接诊起来有些困难。”

    “让你们多学一国语言，不听。”

    祁镜看了他们那副失落的表情，叹了口气：“好了，先不说这个，蓝色巩膜和黑舌，鉴别诊断你们怎么做的？”

    其实在当时，蓝色巩膜能做的鉴别诊断并不多，甚至可以说没有。因为能看到蓝色巩膜的医生就很少，国内互联网不发达，自然了解的就更少了。

    对于巩膜，他们想到的第一个可能性就是贫血，因为巩膜泛蓝是慢性缺铁性贫血的一种早期信号。

    其实能想到这一点就已经超过了九成以上的临床住院医生，甚至王廷都没能反应过来。但在祁镜的高要求下却是基础，因为只有扎实的临床知识和丰富的阅历才能在他身边占得一席之地。

    在想到贫血的同时，所以胡东升就直接给做了个血常规：白细胞2.5、红细胞2.15、血红蛋白68、血小板49。

    拿到报告后，结合可能是真菌感染的黑舌，让他们首先想到的就是再障。

    “思维倒是挺活的。”祁镜想了想，说道，“从黑毛舌联想到真菌感染，然后从口腔真菌感染想到了长期服用抗生素，最后回归到病人身体里的长期感染上。”

    “对，我们就是这么考虑的。”

    “有贫血，又有长期感染，所以就认为是再障。”

    祁镜只是微微点了点头：“还挺有想法的，只不过......黑毛舌是舌面丝状**的增生肥大、延长，因为有棕黑色着色所以才得名，但原因上你们就想到了是因为细菌感染口服抗生素导致的真菌感染？”

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