450.绘画艺术(第 2/4 页)

    “因为菌型复杂，临床表现从原先典型慢慢变得有多样，典型病例非常少，很容易导致临床误诊漏诊。”

    “其实说白了，最容易误诊的钩体病就是这两大症状，一个是黄疸，一个是脑梗。黄疸分几个类型你们应该清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黄疸。”

    祁镜在身后的肝胆胰图上又着重给几个梗阻点上了标记。

    “那如果病人本身就带有乙肝呢？”台下一位医生问道，“肝细胞性黄疸可没那么好区分。”

    祁镜知道有人会提这个问题，正巧一院抢救室里躺着的环卫女工就是这个情况，能第一时间拿来做病例：“这位女病人就是典型的黄疸出血型钩体病，同时也有乙肝，非常具有误导性。”

    “怎么鉴别？”

    “体温和血象。”祁镜说道。

    “乙肝也会体温升高，血象上也会有......”

    “乙肝白细胞几乎不升高。”祁镜说道，“可是这个女病人的白细胞非常高。”

    众人看到林奕辰在黑板上写下的病例摘要，纷纷点头，但懂得越多，未知的东西也就越多，新的提问马上就来了：“如果撇开钩体病不谈，肺部阴影也很容易怀疑到大叶性肺炎上，那白细胞升高就很好理解了。”

    “所以我说了，这是最容易和其他感染搞混的黄疸出血型。”祁镜说道，“咱们现在就要看几率，究竟是单一的钩体病几率大，还是乙肝合并大叶性肺炎的几率大。”

    “我觉得差不多......”

    “那这时候你们就需要嘴了。”祁镜指着自己的嘴唇，笑着说到，“该问还得问，传染病确诊第一要务就是传染链条。具备了接触传染源和传染途径的病人，又有黄疸和肺部阴影，你们说是什么病？”

    其实钩体病造成的黄疸是会消退的，不过鉴于台下那些医生的基础水平以及黄疸出血型钩体病的进展速度，祁镜没说太多。

    他只强调一点：“你们越要佐证器官损害的病因，就越容易导致误诊。越是不确定病因的症状，越容易究竟是感染引起了休克，导致的脏器损伤，还是因为感染原本就能引起肝功能损伤，进而以病人现在的病症情况很难判断肝功能障碍的起因。”

    当然有了传染链条之后，还是需要一些典型症状做区分，要不然以鹤山公园的客流量，需要做鉴别的人也太多了。

    “典型的钩体病三症状：寒热、身痛、乏力，典型三个体征：眼红、腓肠肌痛、淋巴结肿痛。”祁镜说道。

    “腓肠肌痛？”

    “对，腓肠肌。”

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