486.困惑(第 1/4 页)

    球孢子菌是一种2类真菌，包含两个种，即粗球孢子菌和波萨达斯球孢子菌，主要由人吸入肺部感染致病，严重者可播散感染而致死。

    流行病学显示，球孢子菌病主要流行于美国西南部与中美洲和南美洲部分地区。一般认为，球孢子菌为域外真菌，疫区外发现该菌感染主要考虑为输入性。中国地区球孢子菌病报道较少，临床工作者对该病认知程度普遍较低，误诊漏诊率高。

    1、球孢子菌生态学特征

    球孢子菌包括c．immitis和c．posadasii两种。最初认为c．immitis只存在于加利福尼亚，而c．posadasii分布地域更为广泛。最新研究显示，这两个种地理分布重叠，临床致病特征相同。

    球孢子菌生存于干旱或半干旱地域，尤其沙漠或戈壁环境，是典型双相真菌。在土壤中，该菌为有隔膜的分枝状菌丝。土壤干燥时，菌丝可发育分节孢子，进而分裂成单个关节孢子在空气中传播。

    fisher研究土质、气候、降水、温度、土壤ph值及土壤电解质等因素对球孢子菌生长影响，显示温度和降水为最关键因素，其适宜的生长环境为碱性砂土、年平均气温0．5～24．4c、年平均降水量5～50cm及距地表深度10～30cm等。

    球孢子菌可伴尘土随风播散至数百千米外的非疫区，沙尘暴等物理运动可促进该菌播散。

    nina发现球孢子菌可在海水中生存6周以上，亦有宽吻海豚和海狮感染的报道，说明海水可为该菌自然贮存库。

    值得关注的是，del认为球孢子菌可寄生于在蝙蝠、海狸、犰狳等非啮齿动物，亦可在土拨鼠、蚱蜢鼠、囊鼠、地松鼠及鹿鼠等啮齿动物洞穴周围土壤中分离，或感染水獭、袋鼠、鸡、马等，这些均提示动物可能是球孢子菌潜在传播媒介。

    2、世界球孢子菌病流行病学

    球孢子菌吸入性感染最常见，其少见感染方式为接受被感染者的移植器官、皮肤接种感染、接触被污染物品或土壤。

    既往报道尘土接触及扬尘环境可增加球孢子菌感染概率，其曾在士兵、考古人员、农场人员、地震区域及沙尘暴区域人员暴发流行。

    球孢子菌病主要存在于美国西南部，尤其是加利福尼亚与亚利桑那州，其次为内华达、新墨西哥及犹他州，再次为得克萨斯和华盛顿州等。

    美国疾病预防控制中心数据显示，每年约万余人感染，1990年—2016年球孢子菌病年均死亡人数约200人，2011年报道病例历史最高有2．26万余人，2017年有1．43万余病例报道。

    球孢子菌病亦流行于墨西哥北部、巴拿马、巴西、委内瑞拉和阿根廷等国，欧、亚、非洲非流行区存在散在输入性病例报道，亦存在动物感染报道。

    美国华盛顿州于2010年后陆续发现本土源性球孢子菌感染病例报道，系统进化分析为新的进化分支，提示菌株可生存于非传统疫区，提示球孢子菌存在较强环境适应性及可能地理迁移。

    基于流行病学动态分析与地理环境相关性研究，fisher研究认为球孢子菌存在生物学迁移，即北美渐扩散至中美、南美等地。

    球孢子菌的迁移可受风沙、大气、动物及人类活动等影响，其流行病学影响因素多而复杂，目前尚不清楚。提示球孢子菌存在向更广的地理空间迁移的可能。

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