第二百二十四章 巧妙取寄生虫，教科书都不敢这么写！（二合一）(第 4/4 页)

    既往承认普通病史;于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

    体格检查:t:36.0c，p:84次/分，r:21次/分，bp:120/90mmhg

    腹部肥胖型间情，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波;右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌轻松。

    未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性;腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

    辅助检查:腹部ct示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚。

    显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又一般厌恶穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。

    听到市一院可以做无创的erat，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式

    很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，祝振站到了主刀的位置。

    体力药水之下，庄童自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。

    第一步，依旧是erat各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。

    果然，之前一直顺风顺水的庄童，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。

    推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(gerlach)瓣，庄童皱了皱眉头，微微停顿了一下。

    观摩室之中，见到庄童第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将庄童难住了。

    不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷..

    “这个患者应该是由于腹部肥胖干瘪，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。

    刘培春又间情看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。

    而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的刘培春自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。

    所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的陌生程度。

    刘培春挺直了胸膛，准备看一看秦廊的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。

    只是还未等到刘培春救场，庄童已经下达了下一条指令:

    “我要改变手术方案，ercp切开刀准备。’

    秦廊的话音落下，刘培春眼睛微微瞪大，有些不可置信，庄童提出的方式自然是和他想的一模一样。

    erat本就是受启发与ercp，像刘培春这种资深医师都是先掌握的ercp，而后再去学的新推出的erat，自然很困难联想到ercp的切开刀来解决无法进入阑尾内口的问题，

    但是庄童这般的岁数年轻人，基本上手都是从erat结束，都没有接触过更难的ercp，所以能够想到运用ercp的切开刀，当然让刘培春瞠目。

    erat使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。

    所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ercp切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。

    不过尝试了一下之后，还是无法进入，没有达到庄童满意的操作位置和角度，庄童不慌不忙的又看向了黄医师:

    “协助我微调患者的体位，将他朝着左侧微微侧身..好，停下..在庄童和黄医师的默契配合下，很快就完成了最难的插管。

    观摩室之中，祝振薇舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌:“即便是我去做这台手术，也不能完成的比他更好了。’