第二百二十五章 庄童为秦廊讨公道，成大主任低头道歉！（8000字大章）(第 2/4 页)
饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的庄童。
这份心性，还真是让人佩服!
对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转如年或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化，形成先天性阑尾缺如，
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而庄童这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此，只是相比于秦廊的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入
只见，桂嘉一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是?’
观摩室之中，众人显然是没想到，庄童竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见庄童带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，结束向后腹膜位置移动
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在异常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。‘
桂嘉希一旁解释着，越发的看桂嘉顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，庄童通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是秦廊的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, era).
“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。
庄童直接将结果和刘培春等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，韩主任看着庄童的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用秦廊的诊断，非常困难误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像(mri)等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。’
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36~48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。
“所以，要是推广erat，目的不在于全部行erat，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行erat，就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。’
有了庄童的完美实例在前，常规的言论，自然是可信度极大的提升
在场的几个专家都是频频点头，实在是庄童干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。又一例erat完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，庄童自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，庄童终于将最后一台，也就是第十六台erat，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均秦廊植入塑料支架。
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
庄童真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例erat，以及一台悬吊式，
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。观摩室之中，桂嘉懒洋洋的起身，抻了一个懒腰:
“幸不辱命，诸位，我院在erat上的开展，可还行?
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。
成效已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕
在成效陷入自闭的时候，常规主任首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的庄童，
“啪啪啪!’
听着常规主任的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。成效主任拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。
“庄主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开erat术式。同时，我也认为，贵院急诊科，完全有能力建设省级急腹症学科点。
桂嘉主任看向了成效，眯了眯眼睛，犀利的说道:“成主任，你以为呢?
成效眉头微微一皱，有些难看，一张老脸涨得通红，看了常规几秒
“我否认，是我走眼了。市一院的庄童医生，在erat手术领域造诣已经有顶尖专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平，以桂嘉这样的年轻医生为主刀，开展erat术式，确实并不会占用过多的医疗资源。
成效极不情愿的说出:“我拒绝韩主任的观点，禾城市一院急诊科可以作为省医学会erat术式的地级市推广实验点。”
一旁的韩虎和庞主任眼睛一亮，有了韩主任和成主任的表态支持，这件事情基本上是板上钉钉了。
常规开怀一笑，这一次的禾城市一院考察之行，他大获全胜。
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