723.真相（3）：还真是这样（汉总加更4/15）(第 3/4 页)

    《实施意见》中，明确鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。

    扩大集采范围

    药品耗材集采医保资金结余留用

    《实施意见》第3条、第4条，分别提到扩大集采范围、药品耗材集采医保资金结余留用的问题。

    第3条指出「常态化制度化开展国家组织药品耗材集中带量采购工作，逐步扩大采购范围，力争2022年底前采购药品通用名数超过300个。『十四五』期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个。加强医疗机构采购和库存管理，适应集中带量采购要求。」

    目前，前五批国采已经覆盖218个品种（通用名）。若按照《实施意见》第三条指出到「力争2022年底前采购药品通用名数超过300个」，也就意味着接下来将有近100个药品品种陆续纳入国采。

    为推进药品集中带量采购顺利实施、激励医疗机构优先采购和使用中选药品、鼓励、调动医疗机构、医生人员参与集采，此次《实施意见》第4条中明确提出：「落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。」

    值得注意的是，在2021年1月国务院办公厅发布的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》中，健康界注意到，此前在药品通用名内竞争开展的「国采」，在此基础上，提出应探索「对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并采购开展集中带量采购」。

    也就意味着在扩大集采范围的同时，药品或竞争更激烈，需进一步跟进。

    建立医疗服务价格动态监测体系建立

    《实施意见》第5条提出，2022年6月底前，各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，稳定调价预期；将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围。

    第6条提出，强化公立医院价格监测评估，加快建立公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况的监测体系，为实施医疗服务价格动态调整提供依据。

    第16条提出，优化新增医疗服务价格项目管理，选择部分省份制定新增医疗服务价格项目管理办法，简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，明确办理时限，促进医疗技术创新发展和临床应用；探索完善药学类医疗服务价格项目。

    结合以上三条，未来医疗服务价格的重点在于服务价格的动态调整、科学评估、及时监测、项目优化。这对于医院管理者提出了更高的要求，需要尤其关注服务的质量和规范。

    国家医保局医药服务管理司司长黄华波曾指出，「医保三大目录中，价格最难的就是医疗服务这一块。」

    建立灵敏有度的指标条件和触发机制，可以更好地解决预期管理和调价窗口问题，避免「长期不动、突击大动」的情况。

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