574.深夜拜访(第 3/4 页)

    经口腔外科医生转诊，来到大型综合性医院拔除右下的智齿，以预防冠周脓肿。一开始，转诊的牙医想在门诊条件下拔牙，但最终还是决定把病人转到颌面外科拔除智齿。

    其中主要的原因就在病人的病史。

    病人自出生起就系统记录了她的所有病史，尤其是牙科病史。

    小时候医生发现病人有不明原因的牙龈反复出血史，并且经常发生在同一部位，经久不愈。年轻时她还去诊所拔过一次牙，当时牙槽出血也相当严重，好在最后止住了。

    有这两条无法排除的危险因素，诊所的牙医最后还是决定做转诊。

    来到综合医院后，医生为病人做了一整套的口内检查，右下智齿有深龋，血管瘤的范围囊括了大部分舌，口底，下唇，和右侧脸的颊部。

    病人的血管瘤体积巨大，充血，触诊柔软，还带有蓝色斑点，全景片检查没有发现下颌骨有骨内病变。使用经股动脉数字减影血管造影进行术前诊断，造影结果显示右侧舌动脉和上颌动脉为血管瘤供血血管。

    在完成术前诊断后，医院还是决定让患者在全身麻醉下拔牙。

    拔牙后，病人拔牙创出现大量出血，任何可用的局部止血方法都无法控制。

    这个突发情况影响了整个治疗方案，大出血迅速导致病人低血容量以及贫血，医生立即给予了静脉输液补充血容量。然后在口内做纱块填塞后，立刻行右下颌下切口，确定颈外动脉分支。

    最初结扎右侧面动脉和右侧舌动脉，但仍未成功止血。最终，在结扎颈外动脉后，终于止住了口内出血。

    手术结束时，病人口内的出血终于被止住，总过程失血量超过4000 ml，术后被送往监护室。最后，病人在医院住了一个多月才康复出院。

    纵观视频里的诊治过程，其实和国内很不一样。

    国外病人需要先去牙医诊所做评估，如果超出了诊所门诊可处理的范围就会被推荐给特定的综合性医院。主要收治的科室就是颌面口腔外科，这在国内并不常见。

    国内很少有上下级医院的推荐制度，医生最多只是给一个建议，然后由病人自行选择医院。这其实避免了一些黑色产业链，也避免了医生被打上拉客黑医的标签。

    弊端也很明显，自行求医会走很多弯路，每次转诊也都需要由病人亲自来完成病情表述，无形中加大了转诊的难度，也大大增加了病史记录的重要性。

    但视频中病人所在医院的处理是有问题的，引来了台下不少学生的吐槽。

    “在确定了病人有血管瘤的情况下还先拔牙？我还以为会先做血管瘤清除，然后再拔牙呢。”

    “这是不是有点冲动了？”

    “他们可能觉得不会伤到血管瘤吧。”

    “我觉得是病人选的，估计是价格问题。”

    “可这范围太大了，拔牙的医生又不是神。”

    -->>(第 3/4 页)（本章未完，请点击下一页继续阅读）