528.突发奇想(第 3/3 页)

    诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断eb等过敏性炎症的主要指标。

    其他：ppd皮试、血清总ige和特异性ige测定，皮肤点刺试验，24小时食道ph值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。

    二、诊断程序

    儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按uacs、cva、gerc顺序进行诊断性治疗。诊断流程详见图1。

    符合儿童慢性咳嗽的诊断标准

    评价询问病史和体格检查

    胸x线片肺通气功能检查

    选择性检查

    鼻窦x线片，24小时食管ph监测，支气管镜，ct，血清ige和特异性ige，皮肤点刺试验，诱导痰检查等

    明确诊断治疗

    有明确病因线索

    特异性咳嗽的鉴别诊断

    支气管激发试验

    诊断性治疗：按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽顺序进行

    咳嗽变异性哮

    儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效

    控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。accp建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊

    治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察、等待和随访。