523.未来的愿景(第 3/3 页)

    这会让临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防及监控手段，能预警在先、行动在前。

    要重视白大衣高血压和相对性高血压，注意这类孕妇存在着血压调节和基础病理状况问题，是发展为子痫前期的基础因素。

    对于高血压前期，已提示血压在正常高限，同时存在血压调节问题，更是风险因素，尤其存在高血压继续发展和潜在高血压能否被发现的问题。

    任何相对性高血压，注意观察正常范围内的血压升高幅度或血压变化值，例如子痫患者中20%只存在相对性高血压。所谓一过性、短暂性高血压，存在着机体自我调节和平衡的问题，存在着病情发展的问题，更存在着临床监测到位与否的问题。

    关于隐匿性高血压，隐匿就是“貌似正常”但存在着高血压，关键是能否被及时发现。因高血压是对连续变量以瞬时测量值而下的定论，所以，能否及时发现血压的变化是根本，能否在貌似正常者中发现隐匿者则需要高度警觉性和深度探查力，需要注意动态监测血压变化和排查基础病理状况及隐匿存在的疾病。

    3.什么是动态的血压监测：有人把动态的血压监测简单理解为使用动态血压监测仪器进行监测，或认为1次的动态血压监测未发现问题就不再注意孕期血压变化或波动性，这种固定思维模式在血压监测管理中都不可取。

    动态的血压监测可以采用动态血压监测仪，也可以家庭自我监测，住院患者也可以由医师或护士定时监测。

    用动态血压监测仪，存在医疗资源或经济费用问题，不需要连续不断的使用，可以用在白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压及高血压前期需要对患者进行血压变化摸底时，或用在病情进展时，或判定降压药物效果时的必要监测，有条件的医院依据病情酌情使用。

    家庭自我血压监测，经济、简便、实用，教会孕妇对自有血压仪的使用方法，酌情调整血压监测频度，可以每天早、中、晚和睡前4次，也可以每天1~3次，并列表记录。

    住院患者需要了解血压波动情况，轻度高血压可以在入院24小时内间隔2小时检测，重度高血压需要间隔数分钟检测，抗高血压达到目标血压后还需进行间隔0.5小时或1小时的连续监测，视病情而定。

    4.处理措施：

    抗高血压有各种手段，药物治疗仅是一方面。

    生活习惯、饮食及环境等因素的调整、药物治疗都是不同情形血压水平下的干预手段。

    对于白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压，以及相对性高血压和高血压前期，都不一定需要抗高血压药物治疗，但也不是放之任之。

    要了解血压的整体变化，不仅需动态的监测评估还需要管理，若血压较基础血压升高30/15mmhg但低于140/90mmhg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访，注意血压升高幅度的变化即相对性高血压问题；

    在高血压前期就要引起注意，无论称其为正常高限值、还是高血压前期、抑或更被有些国家纳入高血压范畴。

    对上述几种情况，不仅提倡家庭血压监测，有条件者做24小时动态血压测定，还要注意生活习惯、饮食及环境等因素的调整，这都是首要考虑的干预措施，给这些孕妇以信心，避免各种紧张情绪，注意适当休息和得当的饮食，都是干预手段，可避免血压状况向不良方面转化。