491.发散性思维(第 3/3 页)

    4.1.静脉血栓

    脑静脉血栓形成的诊断较为困难；即使脑静脉内的血栓较大，标准mri序列也可能无法识别。但磁共振或ct静脉造影术，几乎都能得出诊断结论。

    4.s

    可逆性脑血管收缩综合征常表现为突然或严重的头痛，且后续才出现神经功能缺损。与中枢神经系统血管炎不同，rcvs患者的脑脊液大多正常。

    值得庆幸的是，在显示标志性的节段性动脉狭窄方面，cta与标准的常规血管造影，似乎同样有用。但应记住：rcvs可能造成局灶性蛛网膜下腔出血，并导致临床医生对破裂动脉瘤进行徒劳的找寻。

    4.3.夹层动脉瘤

    颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤可表现为急性严重头痛，而没有其它神经系统症状或事前的颈部外伤史。如果没有血管成像检查的结果，这类患者的诊断将极具挑战性。

    4.4.蝶窦炎

    蝶窦炎也可表现为突然和/或严重的非局限性头痛，但通过mri或ct检查，很容易诊断。

    4.5.自发性颅内压降低

    一般可根据患者的疼痛在坐位或站立位时加剧，躺卧位时减轻的主诉，而做出诊断，但该病也可表现为严重和/或雷击样头痛。

    4.6.其它原发性头痛

    除偏头痛外，有几种原发性头痛也可能导致患者急诊就医。

    其中，丛集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴有面部自主神经症状的单侧头痛为主要特点，每次发作的持续时间多不超过2小时。

    持续性偏侧头痛是一种持续不断且有时很严重的单侧性头痛，只对吲哚美辛治疗有反应。

    用力性和与性行为相关的头痛也可能有霹雳样发作，但这类头痛都倾向于有自限性，且非甾体类抗炎药治疗大多有效。

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    加拿大急诊医师协会发布的指南中推荐可使用多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂，nsaid类以及皮质类固醇激素。