526.觉悟(第 2/4 页)

    .

    一、病史

    有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。其中35岁以上的女性，如果有正常性生活，未避孕6个月未孕，也推荐进入不孕症的评估流程。

    主诉

    1.力求简明扼要，通常使用不超过20个字反映促使患者此次就诊的主要症状及持续时间。

    2.对于不孕症患者来说主要包括性生活是否正常、未避孕多长时间、未孕未育多长时间，至少能够导出第一诊断。

    3.有些患者并不符合上述情况，但存在不能受孕的绝对或相对指征，如双侧输卵管切除术后、丈夫无精症、月经异常等情况，也应按要求总结成主诉。

    现病史

    1.以主诉为核心，按时间顺序描述本次疾病发生、演变、诊疗的过程。

    2.注意描述伴随症状，如月经周期延长是否伴随体重增加，宫腔操作史后是否出现月经量显著减少，腹痛是否伴有恶心、呕吐，既往有卵巢肿块史等。

    3.注意描述可以提供鉴别诊断信息的阳性或阴性资料，如没有痛经、没有**痛等。

    4.注意提供和本次不孕相关的主要病史。

    了解患者在何时何地做过何种不孕症相关检查，如丈夫的**检查、月经和排卵监测、输卵管检查史，有无阳性发现，接受了何种治疗。

    了解有无卵巢、输卵管、子宫手术史，有无生殖道畸形矫正史，了解具体手术方式、病理诊断结果和治疗效果。

    了解有无接受过药物促排卵治疗，具体的药物、方案和卵巢反应、妊娠结局。

    有无接受过辅助生殖技术助孕，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞质内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断等，及其具体过程、结局和失败原因。

    既往病史

    1.一般情况：了解生活节律、饮食习惯、体重变化等。

    2.内科病史：有无腮腺炎等病毒感染史，有无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；有无垂体、肾上腺及甲状腺疾病及用药史，有无“糖尿病、高血压、肿瘤”病史；有无盆腔炎、阑尾炎、性传播疾病；有无营养不良；有无精神疾病史。

    3.外科病史：有无人工流产等宫腔操作史，有无宫颈手术史；有无盆腹腔手术史，如阑尾炎切除术、肠梗阻手术、异位妊娠手术室等；有无甲状腺、肾上腺、垂体等重要内分泌腺体手术史。

    4.有无放化疗、器官移植手术史。

    -->>(第 2/4 页)（本章未完，请点击下一页继续阅读）