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    丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球hcv的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染hcv，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。

    我国丙型肝炎流行状况

    全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-hcv阳性率为3.2%。各地抗-hcv阳性率有一定差异，以长江为界，北方高于南方，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗-hcv阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%。男女间无明显差异。hcv1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。

    丙型肝炎传播途径

    主要经血液传播，主要有：经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-hcv后，该途径得到了有效控制。但由于抗-hcv存在窗口期、抗-hcv检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-hcv，因此，无法完全筛除hcvrna阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染hcv。经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致hcv传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与hcv传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是hcv潜在的经血传播方式。

    2．性传播：与hcv感染者**及有性乱行为者感染hcv的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒者，感染hcv的危险性更高。

    3.母婴传播：抗-hcv阳性母亲将hcv传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时hcvrna阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并hiv感染时，传播的危险性增至20%。hcv病毒高载量可能增加传播的危险性。

    部分hcv感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播hcv。三、丙型肝炎的自然史暴露于hcv后1～3周，在外周血可检测到hcvrna。但在急性hcv感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-hcv阳性，3个月后约90%患者抗-hcv阳转。

    感染hcv后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染者为20%～30%；一般人群为10%～15%。40岁以下人群及女性感染hcv后自发清除病毒率较高；感染hcv时年龄在40岁以上、男性及合并感染hiv并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。

    hcv相关的hcc发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，hcc的年发生率为1%～7%。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进hcc的发生。输血后丙型肝炎患者的hcc发生率相对较高。发生肝硬化和hcc患者的生活质量均有所下降。

    肝硬化和hcc是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%，如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。干扰素α治疗后完全应答者的hcc发生率较低，但无应答者的hcc发生率较高。

    四、hcv传播的预防

    丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

    严格筛选献血员严格执行，推行无偿献血。通过检测血清抗-hcv、丙氨酸氨基转移酶严格筛选献血员。应发展hcv抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

    经皮肤和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。

    性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议hcv感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

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