351.踢馆（终章）：战略性撤退(第 2/4 页)

    “嘶~经你这么一提，还真挺像的。”李智勇回道，“你刚才说有肺部感染然后扩散到皮下，现在侵入了骨骼，很像非结核分枝杆菌的作风。堪萨斯会造成这种小结节改变，我以前就见过两例，还有鸟胞内复合体也有可能。对了，除了这三个地方还有别的感染吗？”

    祁镜看了看记录板上最早的症状：“牙齿，最早出现问题的是牙齿，在两年多的时间里全掉光了。”

    “这要是合一块儿，基本没跑了啊。”

    李智勇见过非结核分枝杆菌的病人胸片改变，但数量毕竟很少。对于医生的工作经验而言，能发现一个罕见病人实在“幸运”，不激动是不可能的：“有几种非结核分枝杆菌是会导致牙齿感染脱落，叫什么来着......啊呀，岁数上来记性越来越差了。”

    作为一个影像学医生，能了解到这一步就算说不上登峰造极，也就差一两步而已。

    祁镜也没继续往下说，而是把一旁坐着的谢宗培给拉了进来：“李主任，那你觉得诺卡放线菌和非结核分枝杆菌比起来，哪个更有可能呢？”

    “诺卡？诺卡放线菌？”

    “对。”

    “这个菌的感染性没那么轻，进程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的结节，一般都是先大面积化脓性肺炎，然后让肺组织坏死，最后发展成脓腔。”李智勇直接否掉了这个看法，“选诺卡还不如说他是粟粒样结核呢。”

    “李主任，你又在开玩笑了，粟粒样结核凶险得狠，怎么可能持续那么久。”

    “你才提供了前后两张胸片，还是口述，也没给点别的提示，我能想到非结核分枝杆菌已经很了不起了。”李智勇想了想，问道，“对了，骨头呢？你说骨头上有感染，x光表现是什么样的？”

    “骨头的话，应该快有结果了吧。”

    之前骨骼上找不到感染灶，所以祁镜之前就让放射科做了次四肢的x光片。他这儿话音刚落，李信手边的电话就跟着响了起来。

    “喂，我这儿放射科。”

    李信连忙问道：“刘主任，怎么样了？”

    “小李啊，我这儿片子拍完了，骨头上还真有！”

    李信听后脑袋嗡的一声响，现在有了骨质破损，能彻底排除掉最初的骨质疏松诊断。这就说明这小子的判断是对的，感染的可能性几乎是百分百。而在感染领域，有李智勇站台，谢宗培的判断有多少胜算，恐怕明眼人都看得出来。

    “怎么了？”谢宗培见他没了声音，连忙问道。

    “刘主任说有骨质破损。”

    被祁镜和李智勇压着，这会儿谢宗培是真有些坐不住了，亲自起身接过话筒，问道：“老刘，是我，谢宗培。病人的骨质破损在哪个部位？是不是化脓性改变？”

    “炎症在膝盖上！不过没有脓肿。”

    刘陌看着手里的两张股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮质分层，应该是骨质疏松。髌上囊有明显的炎性改变，关节炎挺严重的。髌骨旁的干骺端也能看见横行低的密度线，我估计是因为感染导致骨小梁破坏，最后形成的病理性骨折。”

    只有炎症后的改变，却没有脓肿灶，这种感染的隐蔽性实在强了些。

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