491.发散性思维(第 1/3 页)
2018年3月，一场经过五年多前期筹备、由约翰·霍普金斯医院11名外科医生共同执刀、35名医疗专业人士共同参与的全球首例最完整“丁丁”移植手术，耗时14小时，成功完成！
近20个月后，本周四，约翰·霍普金斯医学院移植外科医生richardredett领导的医生团队在世界顶级医学期刊详细报告了这例“丁丁”移植手术的全过程，其中包括诸多相关的神经、肌肉和血管接合过程细节。
报告指出，患者在接受**移植手术至今一年多后，已经重获近乎正常人的**和达到***的能力。
在患者报告的测量结果中，性快感得分也有显著提高。患者对移植**的茎部和顶端都有正常的感觉，可以定位触觉。与单点静态触摸相比，用特定压力感觉装置进行的神经感觉测试显示，**已经恢复到接近正常的灵敏度，并恢复到更低的阈值。**干的感觉已经恢复到比**更高的阈值。且患者站立排尿时，不困难、不频繁，不急促，尿排出的水流强劲。
而且报告指出，如今患者已经回到学校，并且能够在借助假肢的情况下独立行走和生活。患者表示自己的自我形象有所改善，再次“感觉完整”，并表示他对移植手术及其对未来的影响非常满意。
就在不久前，这位化名为ray的患者在接受采访时表示，对于去年的那场手术，“我不后悔，这是我做过的最好的决定。”
这是史上第四例**移植手术成功的案例，也是迄今为止规模最大的生殖器移植手术。2018年3月在美国马里兰州巴尔的摩进行的这项手术，突破了医学界对于手部或面部等软组织移植的极限。
“这是一个真正的巨大飞跃。”麻省总医院移植外科医生curtiscetrulo博士说。curtiscetrulo领导的团队于2016年在美国进行了首例**移植手术。
nejm详细报告
ray曾是一名美国海军陆战队士兵，2010年穿越阿富汗时遭到了塔利班武装的袭击。当他急忙跑去抢救一名受伤队友的时候，踩到了路边的炸弹，炸弹摧毁了ray的**和**，并导致他下腹壁的大量组织损失，也导致了他双腿膝盖以上的截肢。
男性生殖器组织的丧失，会对性和生殖功能以及受伤患者的心理健康产生毁灭性的影响。传统的重建措施往往不足以恢复**的全部功能。在ray之前，全世界只有3例**移植成功。
2014年，南非泌尿科医生andrevandermerwe完成了史上首例成功的**移植手术，将一根捐赠的**缝在了一名21岁的男子身上；2016年，麻省总医院的医生为64岁的thomasmanning进行了器官移植，manning因癌症失去了**；一年后，vandermerwe和他的团队在开普敦又对一名41岁的患者进行了同样的手术。
2018年3月，在距离ray第一次见到richardredett医生5年后，终于等到了一位合适的捐赠者。在这5年间，richardredett团队为了准备这场史无前例的**、**和下腹壁移植手术，在人类尸体和老鼠身上进行了神经、动脉和组织融合的精细工作，他们还研究了这个复杂的解剖结构的哪些部分最容易被免疫系统排斥，以及如何快速检测和预防排斥。
同时，为了实现成功修复这名老兵的外生殖器，richardredett团队不仅仔细研究了前3例**移植手术，而且还从大约100例手部移植和140例面部移植手术中获得了大量经验。这其中的每一项手术，都对连接比人类睫毛直径还细的血管、神经再生所需时间以及防止软组织排斥产生了重要的见解。
“我们从cetrulo的工作和南非一个团队的两次**移植手术中学到了很多。”redett说。
根据最新发表在nejm上的详细报告，患者最初的损伤包括双腿膝盖以上截肢、下腹壁组织大量丢失、双侧外伤性**切除和**丢失。在初步治疗后，患者有一个1.5厘米长的**组织残余，在断干的末端有一个尿道。**组织缺失，**……
术前影像学检查显示，患者双侧腹壁下动脉、髂动脉、股动脉正常，但**背侧动脉和海绵体动脉不足以支持移植。因此，研究团队开发了一种外科技术，使用腹壁深下动脉来重建**背侧动脉和移植物的血管，使用阴部外动脉来补充近端轴、腹股沟、腹部和**组织的血液供应。
移植手术从尿道成形术和下体吻合术开始，供体背侧动脉和静脉与受体腹壁下深动脉和静脉接合，受体背侧神经与移植物背侧神经接合。左侧供者阴部外动脉经股动脉段取血管端侧，接合至受体股动脉，显示移植物全灌注。患者接受阿仑单抗和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司维持单药治疗和供者骨髓灌注。
据约翰·霍普金斯医学院的医疗小组介绍，现在这位年轻人可以站在他的假肢上小便，享受医生所描述的“强劲的水流”，没有任何急迫感或紧张感。而且**近乎正常，有能力达到***，移植的**茎部和顶端也有正常的感觉。
接下来的事情
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