第三百零九章 术后肺栓塞(第 3/3 页)
“哼，我还是第一次见你这种人，居然不喜欢钱的，行，那你别后悔。”
张云海起身离开，看来那小子远远比想象中难对付，八百万都买不动，算了，这家不行换下一家。
颜麝陷入了沉思，倒不是说这个张云海给的钱有多少，让自己为难风铃，这种事不是自己的风格真干不了。
王雯急匆匆的跑进来：“颜姐，不好了，急诊科出事儿了！！！”
“我马上下来。”
颜麝到急诊科，苏林和几个医生愁眉不展，李晚秋也沉默不语。
颜麝急了：“你们倒是说话啊，发生什么事儿了？怎么都哑巴了！”
还是苏林道：”是术后肺栓塞，晚秋你说一下具体经过。”
李晚秋缓缓道：“外科灾难手术后并发症，是icu医生的劫数，比如说术后肺栓塞，今天中午，我正在急诊室昏昏欲睡，我接了一个电话，是蒲医生打来的，当时是我接的电话，苏医生去午休了，电话里是这样说的，主任，上午转回外科的那个病人刚插了管，转回来了，氧和很差，好像是肺栓塞。我立马就没了瞌睡，我跳起来，赶紧去接病人。气管插管，机器用纯氧的情况下，氧饱和度在85%左右的低水平徘徊。血压只有80/40mmhg，放射科医生刚刚推到了床边机出去，病人中午活动了一下，突然氧饱和度就下来了，只有60%，插了管过来，蒲医生简单向苏医生说了一下情况，还是你来说吧，苏医生？”
苏林道：“我看着监护仪愣了一下，蒲医生已经急得跳脚，问我可以溶栓吗？主任，插管的时候气道脓性痰很多，刚b超已经查过，右房没有增大，下肢没有找到血栓，但是d-二聚体增高了10倍。我觉得这个诊断还不靠谱，肝脏手术后刚过24小时，要溶栓必须有确切的证据，如果溶栓成功，创面大出血也是要死人的；如果根本没有栓子，用了溶栓药大出血，那就更惨。我对蒲医生这么说的，溶栓是个压力重重的决策，通常压力会重重落在我这个主任头上，必须逻辑清楚，眼下所有拿到的间接证据都模棱两可，当时的情景是这样的。”
“立刻把转运呼吸机准备好，用纯氧情况下看看病人氧合能不能维持，把血压再升一点，马上去做cta，我片刻间做了一个决策，马上把阿替普酶从药房借来，现在立刻，我让李晚秋去准备。马上把溶栓风险的告知书打印好，加上术后创面出血的风险。我让住院医生立刻做文字准备工作，在做cta的20分钟内，把溶栓的所有需求都想妥。堵住了下栓动脉，还有一根不完全堵，病人还没有回来，我们在电脑上已经可以看到图像。cta显示严重的肺动脉栓塞。放射科知道病人特殊，也立刻把报告打好：右肺动脉上支、左肺动脉上下支起始段肺动脉栓塞，右肺动脉下支可疑。不过在肝脏的手术创面附近有一层积液，看上去像创面的出血。“溶吗？蒲医生焦虑地问我，“一定要溶，不溶会死的。”我看着图像立刻做了第二个决策，把栓塞的动脉指给他看，宁可冒着创面出血的风险，溶栓。“好吧，那和家属告知一下吧。”病人已经送回去，纯氧下氧饱和度始终在80%左右徘徊，血压需要大剂量升压药维持，icf医生和蒲医生医生和家属谈话，大概情况就是这样，目前情况不容乐观，搞不好又是一起医疗事故。”
颜麝道：“苏医生，你跟我出来一下。”
苏林脚下已经不稳了，走起路来晃晃荡荡的，颜麝都看在眼里。
颜麝在楼梯口道：“即使被恶语相向，即使多少次被恶语相向，医生还是最希望病人活下去的那个人，苏医生，我能理解你，这种病人的临床决策就像高空走钢丝，切忌原地耽搁，必须往前走一步，但是无论走的是那一步，都会有人说你是错的。这是医生的不确定性，焦灼的病人家属，激动的交谈，急切地问询，都是一种压力，上午好好转出的icu病人，突如其来需要抢救，难免会疑问，在这种生命体征不稳定的时刻，做cta当然有风险，贸然溶栓的风险，比起来也不遑多让，两难，必须选择，即使选择是错的，也要快，苏医生，我并没有责怪你们的意思，你们已经做的相当不错了，尽力就好，该来的始终会来，一切有我呢。”
“即使心里有顾忌，常年一起工作的队友都习惯快速一致地帮手，几个icu医生一起动手，准备机器，准备微泵，准备同路，准备抢救箱，拥簇者一堆人，去ct室检查。其实肺栓塞并不好解释，对于这突如其来的抢救，家属开始焦虑和不满，谈话很不顺利，总是会有七大姑八大姨冒出质问的声音，把决策溶栓的关键点扯开去。重点不清楚落在质问“为什么”上面持续20分钟的僵持。我拿个两瓶溶栓药出来问：“溶吗？快点想好，药在这里，不溶栓，病人缺氧时间长了，心脏可能马上会停止，有时候语气太凶悍果决，出现了并发症会被当把柄来指责，但是不管了，时间耽搁不起。终于家属在犹豫中签字，知情告知，有很大部分取决于医生的态度，但是病人家属并不知情，做这样的临床决策，医生会有头发一下全白了，整个人被掏空的感觉。医学的不确定性，把数据分析得再头头是道，还是要把一部分交由看不见摸不着的运气。阿替普酶泵入血管，所有的眼睛都紧张地看着监护，很快，病人手术切口的敷料被血渗透了，溶栓药物在起作用，肺里是不是也一样呢？紧张的等待了一个小时，监护仪上的经皮氧饱和度从80%升到了100%，从表现上看，肺动脉的栓子溶开了，心情未曾片刻松下来，因为手术创面更换纱布又渗透了鲜血，引流管里的引流液变成了浓稠的血性。蒲医生焦急地一遍一遍查看引流管，b超一遍遍检查局部的积液。”