第一百九十一章 抗生素使用不当(第 2/3 页)

    刚给诺颜说不想出什么事儿，真倒霉，急诊科又出事儿了，这回估计不好弄了，死人了都已经，不知道怎么跟颜麝交代，我快去跑到急诊科，找到了苏林，何天成和蒲田还有李晚秋都在抢救，周医生和谢医生也在积极和家属沟通。

    “怎么回事儿，我点儿怎么这么背啊。”我抱怨道。

    “风主管，您别急，这个患者年龄太大了，75岁，有严重的病史，肾衰竭、二型糖尿病、糖尿病足，高血压、转氨酶也很高，患慢性心力衰竭，和家属在沟通中才知道，长期服用地高xin（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，之前去社区医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。不知道的那儿的医生怎么搞的，开的是阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。结果吃了三天，心脏供血不足，突然晕倒，送来一下时已经死亡了，蒲医生和何医生该抢救的还是抢救不知道怎么给家属说呢，一个老太太，应该是看伴儿，还有一个男的和女的，应该是他们的儿女。”

    “是什么药物因素导致了患者死亡？”我问道。

    吃个阿奇霉素和复方甘草片就死了？这怎么也说不过去吧！！！

    “风主管，在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素这种抗生素需要注意一下几点：第一，阿奇霉素和复方甘草片二者合用，易引起心律失常，所有大环内酯类药物，均有qt间延长心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。这两种药本来就不能来在一起，这并不是患者的问题，是开药的那个医生的问题，诊断也没问题，治疗出错了。”

    “我的妈呀，快想想怎么跟患者家属解释吧，毕竟都死在我们医院了，不处理好，颜麝回来了你让我怎么交代？”我质疑道。

    “好的，放心，我来跟患者说吧！”苏林主动承担责任。

    “谢医生、周医生我来吧，你们去接待其他的患者。”

    谢医生和周医生点头应道，她们刚来，毕竟没在急诊科待过，之前都是坐门诊的，应对这种突发情况，不知道怎么和患者家属解释，人家根本不买账。

    苏林道：“你好，我是急诊科的负责人我叫苏林。”

    “有什么就直说，别逼逼，快说我爷爷怎么样了？”这个女的很漂亮，怎么说起话来句句带刺。

    “您先别急，刚刚你老公说了具体情况，这位患者有严重的心脏病史，你们不该送到社区医院的，那里的医生开错药了，我想你们听我仔细给你们分析，并不是逃避责任，我讲完了后，你们还是要坚持追究我们的责任，我们也没话说。”

    那女的一听，想了想道：“你说吧！”

    “患者吃的药物中有复方甘草片，它的主要成分是甘草甜素在体内分解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图qt间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死，辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶cyp3a4代谢，是cyp3a4a酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为cyp3a4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死，这也能解释患者为什么转氨酶很高。当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内，而患者服用的规格是40mg，大环内酯抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氨基糖苷和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌，医生如果在明知患者有二型糖尿病、肾衰竭的情况下，还开阿奇霉素就等于犯罪，实话告诉你们，在你们送患者来的时候，患者已经死亡了，我们按照流程继续在抢救，我们也有理有据，看你们的决定了，我们问心无悔，做到了一个医生该做的，最大的问题在于社区医院那个医生开的药，这是典型的滥用抗生素导致的死亡病例。”

    那女的看看自己的老公，想寻求帮助，她那老公一看就是那种老实巴交的人，支支吾吾的，半天说不出来话，也真是为难他了。

    “要你有屁用啊，还不如死了算了。”女人骂到自己的老公。

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