第一百七十六章 死亡病历讨论(第 1/3 页)

    科室里有苏林、何天成、蒲田、李晚秋、我，还有两个不认识的护士，除了我没有穿工作服外，都穿了，护士还把口罩戴上的。

    苏林道：“对于患者林豪这次突发事件，要不是各位医护人员的职业经验和素养，可能我们急诊科都会有麻烦，我对急诊科的每一位医护人员表示感谢，没有你们的及时帮助，在现在人人都是自媒体这个时代，可能对我们医院的名声和名誉将是一种沉重的打击，救死扶伤、悬壶济世是医生的职责，用心对待每一位患者，这是对生命的敬畏，现在我们来分析死亡病历讨论制度，首先我来阐述一下小儿脑膜炎，这是乙类传染病，说起传染病，李晚秋你来回答一下，法定乙类传染病有多少种，请举例说明？至少举10例。”

    李晚秋站起来回答，被我让坐了下去。

    “我国法定乙类传染病有26种，传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、流行性乙型脑炎、狂犬病、登革热、炭疽、肺结核、百日咳、疟疾、白喉、猩红热、甲型h1n1。”

    苏林道：“回答的非常好，现在我们就针对流行性乙型脑炎来讨论这个林豪这个病案。小儿脑膜炎的早期症状，流行病学叫三联征。三联征是头疼、呕吐、脑膜刺激征，这三联是脑膜炎最早期的症状。孩子如果表示，会说自己头疼、呕吐、呈喷射性的呕吐比较典型，0-2岁的孩子大多不会说话，但是肢体语言和症状会反应，我们医院在查体的时候，会查到孩子脖子硬，还有腿弯曲的时候，可能会出现疼痛，出现脖子同时抬起的体征，医学名词叫克氏征，当出现这种症状时候，要高度怀疑脑膜炎。蒲医生你有什么见解吗？”

    蒲田道：“是这样的，我对林豪因脑膜炎逝世表示惋惜，这孩子长得挺俊的，实在太可惜了，基于林豪家的情况，我个人赞助五千块，以表示我的心意。刚刚苏医生说了关于脑膜炎的初期症状，我来补充关于脑膜炎的用药治疗，如何，我是假如啊，林豪抢救过来了，怎么对症治疗呢？化脓性脑膜炎是内科急症。治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上，根据年龄、季节特点，有针对性地选择易透过血脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。过去几十年青霉素对常见的三种化脓性脑膜炎致病菌普遍具有敏感性，但近年来这些细菌对青霉素的敏感性降低，特别是流感菌，能产生对氨芐西林（氨芐青霉素）和青霉素耐药的内酰胺酶。之前也有网上爆出分离的肺炎球菌和脑膜炎双球菌菌株对青霉素也存在相对或高度耐药。幸运的是三代头孢对这些致病菌所致的化脓性脑膜炎均有明显效果。然而某些高度耐药菌株头孢菌素治疗没有效果，需应用万古霉素。”

    何天成道：“抱歉，蒲医生我打断一下，万古霉素对肾脏损伤特别大，林豪的年纪才不过六岁而已，还在长身体，如果贸然用万古霉素会不会对小孩子的身体健康产生影响，严重的还会导致肾衰竭，我讲完了，蒲医生您继续，我这也是为了患者考虑，你别在意。”

    苏林赶紧道：“何医生这个问题提的不错，我们是一家有责任心的医院，在用药上要充分考虑患者的健康状况，当然蒲医生也很专业，蒲医生您继续。”

    蒲田道：“不好意思啊，有点儿跟不上时代了，在儿童与成人，三代头孢是治疗三种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢三嗪、头孢噻肟和头孢呋辛效果较好，对怀疑有斯利特菌脑膜炎患者，加用氨芐青霉素、对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择氯霉素较合适。对于新生儿，其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和单核细胞增多性利斯特菌，首选氨芐青霉素加头孢三嗪或头孢噻肟，也可以选用氨芐青霉素加氨基糖甘类抗生素，但要警惕听力或前庭功能受到损害。对于那些免疫功能受损、神经外科手术后、严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用头孢他啶，上述药物一般采用静脉给药途径。在应用抗生素的同时，对于儿童患者应加用地塞米松0.6mg/（kg.d），静脉滴注，连用三至五天，可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅内高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用类固醇激素。谢谢”

    苏林道：“感谢蒲医生的讲解，很专业，我们急诊科有这样有资历有经验的医生，是我们急诊科的福气，我说一下疾病诊断，病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎及螺旋体脑膜炎。脑脊液的不同改变，是主要鉴别诊断依据。脑脊液中乳酸及乳酸脱氢酶的增高可与病毒性脑膜炎鉴别，二者的持续增高，预示疗效差或有并发症出现。”

    我好奇道：“脑膜炎的并发症？有哪些呢？”

    “哦，风主管，我来回答吧，化脓性脑膜炎在病程中可发生多种颅内并发症。硬膜下积液，这个多见于两岁以下婴儿，硬膜下积脓常见于青年、成年人，通常伴有鼻窦炎或耳源性感染，患者常有发热、痫性发作、局限性神经体征。脑积水、脑脓肿、静脉窦血栓和脑梗死较为少见。同时还可出现全身性并发症，如dic、细菌性心内膜炎，肺炎及化脓性关节炎等。”

    我回答道：“受教了，向苏医生学习。”

    “那里，那里，何医生关于脑膜炎的发病机制你做一下总结吧。”

    何天成道：“细菌进入蛛网膜下隙后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，黏附并促使中性白细胞进入中枢神经系统而触发炎性过程。炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下隙……”

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