455 辨证(第 2/3 页)

    “哥哥，患者双侧眼睑下垂，眼球活动未受影响；双侧鼻唇沟变浅，主动张口幅度受限约1cm，颜面部痛温觉两侧对称存在；肩颈背部肌肉及四肢肌肉无力，不能转颈耸肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其余的神经系统专科检查没有发现明显的异常。”

    “看起来好像重症肌无力，林道长没诊断明确，也有情可原。”楚知希道。

    “呵呵。”吴冕笑了笑，抬眼看着林道士。

    林道士心存感激，还是小师娘贴心，帮着自己说话。

    “新斯的明试验阳性，当地医院诊断也是重症肌无力。”楚知希道，“可我觉得不像，但怎么来的呢？”

    “小师娘，为什么不像？”林道士不敢和吴冕说话，舔着脸问楚知希。

    “重症肌无力的患者新斯的明试验阳性，但新斯的明试验阳性并不一定就是重症肌无力。”楚知希皱眉，说道，“根据一个新斯的明试验就诊断，有些草率。还要做更多检查，但只是门诊病历，我想应该是患者、患者家属不配合导致的。”

    “可患者全身无力，还有新斯的明试验阳性做证据。”林道士分辩道。

    “患者起病急，在1周内较快进展到全身，不符合重症肌肌无力这种自身免疫性疾病亚急性或慢性起病的方式。”楚知希说道。

    “……”林道士一脸懵逼。

    作为一名本科毕业的医学生，经过临床见习、实习，林道士还是有一定的医学基础。

    但那毕竟是将近二十年前的事情，能记得重症肌无力的诊断就已经很不错了，楚知希说的各种细节，林道士完全想不到。

    “其次呢，患者以咽喉部肌肉无力为首发症状，而大多数重症肌无力最先为眼外肌受累。”

    “最关键的是哥哥说过的晨轻暮重。”楚知希继续说道，“患者肌无力症状在休息后无明显改善，而重症肌无力有波动性、伴有晨轻暮重的特点。”

    “这些都没有，只有新斯的明试验阳性的诊断，我觉得不严谨。”

    “小师娘，那你考虑是什么问题？”林道士心里有些虚，要是重症肌无力还好说，可小师叔和小师娘一二三四五的一顿说，这是坐实了古曼童作祟的可能。

    说着，他不由自主的抬起头，瞄了两眼后山石碑，心中略定。

    “老林，你支支吾吾的是不是问了病史，有些事情却没说？”吴冕看见林道士表情上的变化，知道有异，便询问道。

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